A manifestación máis característica da hipertensión é un aumento da presión.
Normalmente, o aumento da presión coa hipertensión xa se pode instalar ao examinar o pulso. Ao sentir o pulso na arteria radial, determínase un pulso sólido (p. Durus) debido a un aumento da presión intraarterial e á redución tónica das paredes da arteria. Non obstante, debido a que o lumen das arterias medias de calibre con hipertensión diminúe lixeiramente, o recheo do pulso cambia pouco. Durante a gravación gráfica de oscilacións de pulso (no esfigmograma), a onda de pulso é baixa, redondeada, ten unha emoción de levantamento e descendencia (Pulsus Tardus); A onda dicrótica é inconsciente.
O estudo da presión arterial por método auscultativo segue sendo o mellor xeito de determinar simultaneamente a presión sistólica, diastólica e de pulso. Con hipertensión, normalmente aumentan os tres valores. Sistolic aumenta máis significativamente; A diastólica aumenta en menor medida.
Se comparamos a porcentaxe de aumento da magnitude da presión sistólica e diastólica para a hipertensión en relación cos valores medios de ambas a presión na norma, entón o aumento será case igual. Entón, se tomamos un valor normal para a presión sistólica un número de 120 mm, e para a presión diastólica - 70 mm Hg. Art., A continuación, a unha presión arterial igual a 160 mm Hg. Art. (máximo) e 90 mm Hg. Art. (Mínimo), un aumento fronte á norma en relación aos dous valores será case o mesmo (90 en comparación con 70 e 160 en comparación con 120). Cun indicador de 180/100 mm Hg. Art. A primeira vista, parece que o sistólico é cada vez máis aumentado que diastólico (180 fronte a 120 e 100 fronte a 70); Se comparas con relacións normais, entón o aumento da porcentaxe é case igual.
Moitas veces no período inicial (etapa I) da hipertensión, hai un aumento da presión sistólica ou diastólica (a miúdo o primeiro, menos a miúdo o segundo). Quizais depende do nivel inicial que teña antes da enfermidade (cada persoa individualmente).
A relación entre a presión diastólica e a sistólica afecta:
- O grao de elasticidade das paredes das grandes arterias,
- Poder socrático do corazón.
É ben sabido que unha diminución da elasticidade das arterias axuda a aumentar a presión sistólica (na forma máis pronunciada que se atopa na aterosclerose das arterias centrais).
Con hipertensión, obsérvanse cambios na elasticidade das paredes dos grandes vasos, o que se reflicte nun aumento da presión do pulso. Nas mesmas condicións, cando o corazón comeza a debilitarse, a amplitude faise menos: a presión sistólica diminúe, o diastólico permanece aumentando.
Xa ao comezo da enfermidade obsérvase unha inclinación ás reaccións de prensa. A medición da presión arterial demostra que nalgúns pacientes o seu nivel non supera o límite superior da norma de idade, senón que se obtén ao medir o tamaño é superior ao habitual para unha determinada persoa, mentres que noutros supera os límites superiores da norma de idade. O aumento da presión coa hipertensión obsérvase baixo a influencia de diversos efectos - mental, emocional, reflexo - e mantense a un nivel aumentado de varios minutos a varias horas.
A primeira dimensión normalmente dá números máis altos (presión aleatoria) que as medicións repetidas tomadas despois de 5-10-15 minutos. A diferenza entre a cantidade de presión aleatoria e básica indícase por "presión adicional"; O seu valor nas persoas que padecen hipertensión é moito maior que en saudables. A presión principal obtida nas condicións do estudo do intercambio principal considérase a principal (é dicir, na cama, pola mañá despois do sono, nun estómago baleiro). O menor valor do indicador despois de medicións repetidas no ambiente habitual chámase condicionalmente "case a presión principal".
"Presión adicional" expresa sen dúbida o grao de emoción ou tensión mental (emocional) ou a tensión do paciente neste momento e o grao de excitabilidade do seu nervioso, que regula a presión arterial do aparello. A experiencia demostra que no período pregirtónico en pacientes, o valor da presión adicional adoita ser máis significativo que en persoas que non atoparon a tendencia a desenvolver hipertensión.
Comparando o grao de influencia presor de certas influencias nerviosas, cabe sinalar que o estímulo máis afiado é a palabra. Polo tanto, non será unha esaxeración dicir que o impacto do segundo sistema de sinalización en maior medida afecta ao nivel de aumento da presión para a hipertensión e en persoas predispostas a ela.
Mostras para aumentar a presión con hipertensión
Intentaron determinar a inclinación á hipertensión por irritacións reflexas. Neste sentido, prestouse especial atención á mostra fría. No estudado despois dun curto período de descanso, a presión arterial mídese nunha posición mentira, entón o cepillo da outra man está inmerso nunha temperatura de 4 ° durante un minuto; No momento da inmersión e logo cada 30 segundos, o nivel mídese ata que se aluga. Un aumento da presión sistólica é superior a 20 mm Hg. Art., Diastólico por máis de 15 mm Hg. Art. serve como indicador dun aumento da reactividade do presor. As caras que o descubriron chamaban "hiperreactores", que non atoparon - "hipereactores". Entre as persoas saudables, os hiperreactores son do 15%.
A mostra fría recibiu unha avaliación contraditoria. No efecto de prensado, con esta mostra, as condicións nas que se realiza a mostra xogan un papel importante. Unha reacción presionante ao frío nunha persoa quente, debido a un ton reducido dos seus vasos é inferior á da mesma persoa en condicións de temperatura externa máis fría. A reacción reflexa ao frío depende das influencias habituais da temperatura, da profesión, das condicións de vida. É ben sabido que a xente está acostumada ao factor de temperatura. Para as persoas endurecidas, unha proba fría pode ser débil e nas persoas sensibles ao frío, pódese expresar fortemente.
A mostra de frío baséase na reacción reflexa do centro vasomotor en resposta a unha irritación de súpeto (e en parte dor) na periferia. A reacción presionante ao frío debilita despois de tomar alcol, bromo, barbitúricos.
Ás veces as respostas á mostra fría resultan paradóxicos: a presión aumentada na hipertensión non se produce e, ás veces, incluso diminúe.
É interesante comparar estes datos cos resultados da determinación da presión arterial despois da influencia da calor. Ao quentar as mans nas persoas que padecen hipertensión, moitas veces non é unha diminución, senón un aumento da presión arterial (unha man baixada en auga morna non se ruboriza, senón que se pon pálida). Polo tanto, o frío e a calor ás veces poden causar o mesmo efecto vasoconstrictor presionante.
Os efectos da temperatura dificilmente se poden usar como método para avaliar a reactividade do aparello que regula un aumento da presión na hipertensión, porque non reflicten as características específicas dos trastornos que subxacen á hipertensión. Ofrecéronse mostras vasculares con axentes farmacolóxicos. Un deles é unha mostra cun trinitrato de glicerol. Despois de tomar 2 gotas de trinitrato de glicerol (baixo a lingua), a presión (sistólica e diastólica) diminúe significativamente. A diminución é máis pronunciada en persoas con presión fortemente aumentada na hipertensión. Diminúe especialmente coa presión arterial inestable; Ás veces, tal diminución obsérvase con hipertensión persistente. Nas etapas tardías da hipertensión (co desenvolvemento de cambios arterioloscleróticos nos riles), unha proba de nitroglicerina dá unha lixeira diminución do indicador da hipertensión, que se pode usar para diagnosticar formas renales (ou etapas) de condicións hipertensivas.
Os mesmos resultados (o efecto depresor) dan unha proba con inhalación de isoamilnitrita. O trinitrato de glicerina, como a isoamilnitrita, actúa principalmente a través dos dispositivos vasculares centrais, caracterizando así a maior excitabilidade destes centros para a hipertensión.
Unha proba de sodio foi algo estendida. A persoa estudada na cama dá un amilo de sodio 0,2 g cada hora 3 veces; A presión arterial mídese antes da preparación do medicamento e cada media hora despois de tomala (dentro de 3 horas). A diferenza entre o nivel inicial e o máis pequeno determina o valor do efecto depresor. Despois de tomar o segundo po, normalmente ocorre un soño. Normalmente, o amital de sodio axuda a reducir a presión arterial non só nas primeiras horas, senón tamén nos días seguintes, ás veces incluso varios días; O pozo do paciente mellora. Non obstante, tal efecto non sempre se observa: algúns pacientes teñen intolerancia ao medicamento.
A diferenza dunha proba de nitrito, que provoca unha caída violenta da presión, cando o sodio é o sodio, diminúe gradualmente. O grao de diminución da súa inxestión é especialmente significativo ao comezo da enfermidade. No período tardío, en presenza de cambios arteriolcleróticos nos riles, a diminución adoita ser pequena ou ausente.
Dado que o efecto dos barbitúricos, sen dúbida, é central, unha proba de sodio cun AMMAL caracterízase polo estado da presión reguladora do instrumento nas rexións corticais e subcorticais. Cando se usan varias doses do medicamento (pequenas e grandes), é posible xulgar as condicións de fase dos centros nerviosos vasopresores por presión arterial (ás veces as doses grandes e pequenas dan o mesmo efecto, ou pequenas doses teñen un efecto depresivo, máis distinto que as doses grandes).
Ademais das mostras baseadas na acción do depresor, hai moitas mostras baseadas na acción presionante: con parada de respiración, inhalación de dióxido de carbono, tomando fenamina, pero non están carentes de efectos negativos na condición dos pacientes, aínda que probablemente non determinen a inclinación da hipertensión na súa fase inicial e no estado premorbido.
Despois de descubrir unha inclinación a un aumento a curto prazo da presión arterial nunha persoa determinada, non se debe diagnosticar inmediatamente a hipertensión e máis aínda para informar sobre el. En condicións ambientais favorables, as reaccións instantáneas poden pasar por completo.
Aumento da presión dependendo do escenario da hipertensión
O aumento da presión na etapa inicial só pode ser periódicamente (fase transitoria). Canto máis difícil nos termos neuropsiquiátricos son as condicións do paciente, máis prolongado e máis frecuente son períodos de aumento da presión na hipertensión e os períodos do nivel normal do seu menor e máis raro. De gran importancia son as medidas terapéuticas, o cumprimento do réxime. Baixo a influencia do descanso e o tratamento na fase transitoria inicial da hipertensión cun curso benigno, o indicador a miúdo diminúe ata moito tempo.
Unha inclinación cada vez máis teimosa ao aumento da presión durante a hipertensión e a preservación do seu nivel patolóxico indica o desenvolvemento da enfermidade que vai á segunda etapa. Na fase A da etapa II, a presión arterial é instruída (fase lábil). O seu nivel pode fluctuar en grandes límites. Baixo a influencia do descanso, redúcese en pouco tempo a un nivel próximo á normalidade, aínda que non se mantén a este nivel durante moito tempo. Non obstante, baixo a influencia do tratamento, pódese conseguir unha diminución prolongada do indicador da norma.
Durante o día, a presión arterial con hipertensión pode variar moito. Pola mañá adoita ser inferior á noite. Despois de comer, aumenta lixeiramente e logo dá unha diminución significativa. Durante o sono nocturno, diminúe coa hipertensión máis bruscamente que en saudables.
A medida que avanza a enfermidade, a presión arterial está máis firmemente nun alto nivel (fase B II etapa, estable). Certo, nesta etapa, obsérvanse períodos de diminución ás veces. Ás veces a remisión prodúcese baixo a influencia da terapia prolongada durante moito tempo. Non obstante, normalmente esta fase difire hipertensión teimosa e alta. As probas depresores nesta etapa indican a natureza funcional do aumento da presión na hipertensión.
Na etapa III, a presión arterial adoita ser resistente. A hipertensión está apoiada por varios factores, entre os que sen dúbida hai a participación do renal. Non obstante, cunha diminución da excitabilidade dos centros vasopresores nos golpes cerebrais ou baixo a influencia da insuficiencia cardíaca (a aparición de descompensación no chan da función contráctil dun corazón hipertrofiado), observase unha diminución da presión arterial. A insuficiencia cardíaca moderada non se reflicte moito no nivel do indicador; Ás veces incluso aumenta durante este período (factor estancado).
En canto á presión venosa na hipertensión, normalmente resulta estar dentro dos límites normais, aumenta só coa insuficiencia cardíaca. Certo, algúns pacientes tamén se poden atopar na fase inicial da enfermidade, varios valores aumentados de presión venosa, o que incluso levou á suposición do "centro venomotor", como consecuencia do que aumenta o ton das paredes venosas (non somos capaces de xulgar este último, xa que normalmente se mide a presión de interetnose dun xeito sanguento). A presión arterial nos capilares é inaccesible para a definición. Capilaryoscópicamente no leito das uñas, o estreitamento dos xeonllos arteriais dos premapilares e a expansión dos xeonllos venosos adoitan determinarse; Variabilidade típica da imaxe dos capilares ("xogo" deles).